轻度肝腹水如何治疗?

肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。

那么，轻度肝腹水如何治疗?

一、营养及监护

针对腹水治疗期间，不能忽视对原有肝病的营养治疗，对腹水的监护，注意:

1、观察精神状态，扑翼样震颤出现等;2、每天测体重;3、记出入量;4、经常查电解质、尿素氮及肌肝;5、反复查原来肝病.

2、卧床休息

在卧床休息为主的情况下，根据病人情况适当活动.

3、限盐限水

每日钠不超过500mg(氯化钠3.75g)，固1g氯化钠含钠0.4g.一般食谱中不加食盐已含氯化钠2—4g，所以说，每日要求无盐饮食.如好转后稍放宽，但每日仍须在1.0—1.5g，有些患者，禁盐或限盐后，不明显影响饮食，但有些患者，盐少后明显影响饮食，这就要放宽限盐标准，绝不能明显影响饮食.

一般入水总量限于1000—1500ml，如血钠低于130mmol/L，更应严格限制水的摄入，每日1000ml以内.在用利尿剂大量利尿后，须要控制饮水量，以免造成低钠血症，后者是肝硬化预后不良的标志之一，而其主要治疗为严格限制水的摄取.

在有腹水或腹水倾向的肝硬化患者，如果静脉滴入液体可促使腹水发生或加重，当停止输液或服利尿剂时，如腹水能迅速减轻或消失，称此为输液腹水综合症.因此肝硬化伴腹水患者，尽量不要输液，要输液也是量越少越好.

4、利尿剂

1、重视是否伴有水肿腹水伴水肿者，可迅速大量利尿，不出现副作用.固同时有部分水肿液被排出.但水肿一旦消失或仅有腹水而无水肿时，用利尿剂要缓慢，防低血容量，电解质紊乱及氮质血症.体重降低标准为:有周围水肿，每日以1kg为宜，无周围水肿，每日以0.5kg为宜.

2、药物的选择

①、安体舒通:为首选药物，与醛固酮竞争受体，每天最大量400—600mg，顿服.但要逐渐增加量，因2—4天方可起效.男性乳房发育或服药后有反应者忌用.可易为氨苯喋啶.本类药物保钾利尿剂.②、速尿:利尿速度快，力量大，为排钾利尿剂，每天最大量为240mg，主张早晨顿服好.同安体舒配合用，比例为安体舒:速尿100mg:40mg.③双克:双克也为排钾利尿剂，用法同速尿.最大量可达每日200mg.

以上药首选安体舒通，如果利尿不理想，可首先配以速尿，但用药时间较长后，可交换用，以恢复人体的敏感度.

3、用药方法:

①、对于初次腹水，而且腹水时间不长，没有用过利尿药或初用利尿药的患者.患者住院卧床休息，禁盐，限入量小于1000ml，连续5日.如产生自发性利尿最好.如无明显疗效，可改用利尿药.

②快慢兼用法用利尿药:将肝硬化腹水及周围浮肿的利尿治疗分两个阶段:第一阶段水肿期用快速利尿法;第2阶段为水肿基本消退后，用缓慢利尿法，以清除剩余的腹水.具体办法为:口服速尿80—200mg及安体舒通100—400mg，达到每日排出的尿量可使体重下降1kg以上，至周围水肿基本消失，血浆肌肝浓度略增时，立即进入缓慢治疗阶段.依据患者对药物的反应情况减少剂量，维持体重每日减少0.4—0.5kg.如腹水不伴有周围水肿，直接采用缓慢利尿法.

③、并发症常引起电解质紊乱，并导致肝性脑病或肝肾综合症发生，但这些并发症，多发生于周围水肿消退之后并持续用利尿药者.特别是低钠、低氯及高钾血症都发生在水肿消失之后.所以说，水肿消失之后，利尿一定要慢，并要治本，不要一味利尿.

④、利尿剂无效指征，应用严格钠水控制，及充分使用利尿剂后，经过一定时间无明显疗效，称为难治性腹水.此时利尿剂不可无限期使用，也不可无限量地增加.如有低钠血症或肝肾综合征时，用利尿剂反而有害.A住院6周以上，经严格的内科治疗，虽水肿有所减轻，但仍有明显腹水;B出现肾功能不全，血浆肌肝大于2.4mg%，尿素氮大于40mmol/L.对这些人立即停用利尿剂，改腹水排放，腹水浓缩回输.

4、排放腹水法及腹水浓缩回输

属于2线疗法，治疗利尿剂较差的患者，一次性量的问题，要根据患者身体情况定，如身体状况好，可将腹水一次性排完，如有肝性脑病倾向，特别是不伴有周围水肿者，排放量不可太多，3000ml左右.但排放后，一定要根据经济输白蛋白以扩容，每1000ml输入白蛋白6—10g，要求连续输够，不要间断.如经济条件差可输入低右.

以防止发生循环功能紊乱.由于合成的胶体在体内半衰期低于24小时.而白蛋白的半衰期为21天，因此白蛋白效果好，排放腹水后仍需利尿剂以维持.腹水浓缩回输可保留部分白蛋白和电解质，回输后也需输白蛋白，但量可以少.回输尽可能少用肝素，以防腹腔出血.本人曾见2例.以上操作一定无菌.对腿不肿，但腹水量大，本法首选，不可大量利尿.

5、白蛋白的应用对有低白蛋白血症的腹水患者，从理论上讲补充白蛋白是合乎逻辑的，应用白蛋白后病人感觉舒适，食欲增加，尿量增多，腹水减少.但从远期疗效看无明显优点，所以说白蛋白不可输入太多，况且较昂贵.

6、腹水的诊断和鉴别诊断

肝硬变不典型腹水须确定是肝硬变本身表现，还是并发症出现，并须与癌肿、结核、门静脉血栓形成、胰性、心源性、下腔静脉阻塞、布查氏综合症、肝小静脉闭塞、肾病综合症等鉴别，血性腹水要排除肿瘤，但并一定都能找到占位.

由于SBP(自发性细菌性腹膜炎)，起病隐匿，无特异性症状，仅靠临床表现难以诊断，具有下列情况应考虑SBP的存在.

①临床上不同程度腹痛、腹泻、发热及腹部压痛和反跳疼;

②无其它原因可解释的氮质血症;

③周围血白细胞或中性粒细胞升高及可排除其它部位感染;

④腹水白细胞数大于0.02109/L，由于大量腹水使炎症细胞被稀释，且细胞数往往还不到诊断标准.

⑤顽固性腹水，腹水时间长.

7、血管活性药的应用

最常见的药为654—2，多巴胺、酚妥拉明，皆可以扩张肾血管及肝内各血管床，可以10%葡萄糖250ml+多巴胺40mg+酚妥拉明20mg，按每分钟20—30滴，每天一次.根据表现及血压调整滴速，每天可配50%葡萄糖20ml加速尿40mg静注，7天一疗程.对心脏病人和甲亢慎用.也可用低右300ml加654—220—40mg，按20滴/分，每天1次，滴完后静注速尿40—80mg，7—10天一疗程.此外654—2加低右加多巴胺加速尿或多巴胺加酚妥拉明加低右加速尿较单用效果好.本人主张用低右加654—2，固低右可扩容.

总之，以上主要讲解了轻度肝腹水的治疗方法，所以本站专家提醒：如果您还存在哪些疑问，欢迎您随时来电咨询就诊，或，我们真诚的为您服务，使您早日康复。