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治疗IgA肾病 保护肾脏功能

来源:未知 编辑:admin 日期:2010-06-21 15:24

   IgA肾病是一组多病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病。虽然现在还没有准确的办法治疗这种疾病,但是对于IgA肾病的治疗还是要继续的,这样能够控制病情,防止剩余部分的肾功能出现恶化的情况,所以患者朋友对于治疗IgA肾病是不能放弃的。

    治疗IgA肾病很重要

     (一)糖皮质激素:有临床研究提示糖皮质激素可以有效地减少尿蛋白及进入终末期肾病的风险,但是否有保护肾功能的确切效果尚无定论。文献中曾有对IgA肾病患者10年的随访研究表明,激素能够减少尿蛋白,明显延缓进展至终末期肾病。但此研究并未提及长期使用大剂量激素的并发症。事实上,长期服用激素带来的不良反应是人所共知的。目前,对进展性IgA肾病是否采用激素也有许多争论。有些观点认为蛋白尿持续1g/24h以上,无论血压控制如何满意,RAs阻滞剂用多少剂量,仍然是使用激素的指征。但有关临床观察发现真正对激素产生效果的仅为光镜下轻度组织学异常的患者,其他类型病理损害的患者并无明显效果,故多数学者不主张不加选择地使用激素。

    (二)环磷酰胺:对一组高危患者采用环磷酰胺冲击加口服大剂量泼尼松与硫唑嘌呤联合疗法,结果仅极少数患者能够耐受这种治疗,绝大多数患者均因不良反应太大而无法完成。因而,对这项治疗还需要进行更加科学性的观察后才能评判。应该指出,只有存在血管炎的病例才有用环磷酰胺的指征。 

    (三)霉酚酸酯:对霉酚酸酯治疗IgA肾病,文献中存在两类不同的意见。Maes等及Frisch等分别报道在治疗高危病例或合并有肾功能损害的患者中经过2~3年随访,结论为无效。而Tang等的报道则认为霉酚酸酯治疗可以减少蛋白尿,但其治疗的患者都不存在严重肾功能损害。实际上他们的差别是由于选择的病例不同。我们认为,在有具体适应证时,霉酚酸酯仍是有效的药物。

    (四)鱼油:最初有研究表明鱼油对IgA肾病有良好的效果。但没有进一步深入研究。以后的一些研究包括Meta.分析并不支持上述结论。与激素及安慰剂对照组相比,鱼油治疗2年并没有明显疗效。因而,目前不推荐使用鱼油。 
 
    (五)血压控制与肾素一血管紧张素系统阻滞剂:血管紧张素转换酶抑制剂(AcEI)联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)无论是在疗效还是其不良反应方面都明显优于其他治疗手段,因而常常将其作为一种标准的治疗措施。IgA肾病合并蛋白尿的患者在血压达到125/75mmHg,但蛋白尿未完全减少时,推荐使用AcEI+ARB联合治疗。有的学者认为,在运用两类RAs阻滞剂的情况下,血压已控制在理想范围(125/75mmHg),蛋白尿仍持续>1 g/24h时,可以考虑使用激素及其他免疫制剂。

    (六)按照临床分型治疗:lgA肾病的临床分型治疗无需特殊治疗,定期随访病灶清除,可根据蛋白尿的多少使用三联疗法:①MMF治疗方案;甲泼尼龙静脉滴注冲击治疗,继以泼尼松②cxT治疗方案:甲泼尼龙同MMF、治疗方案。③同微小病变性肾病.

    治疗IgA肾病的方法很多,但是想要找到适合自己的方法还是有一定的困难的,但是不管怎么样对于IgA肾病的治疗还是要及早进行,及时不能治愈,也要保留其他的肾功能。

王占平 主任医师

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