肝癌早期易发人群和诊断方法

 肝癌是我国常见的的恶性肿瘤，其死亡率在各种恶性肿瘤死因中位列第二，不过，肝癌发病多集中在一定的高危人群中。

通过流行病学的研究发现，肝癌的发生主要和乙型肝炎和丙型肝炎有关，并发生肝癌的危险性比普通人群要高得多，因此，有肝炎病史的人群是肝癌的高危人群。

多数的肝硬化是发生在乙型肝炎和丙型肝炎的基础上的，不过，也有非肝炎的基础上发生肝硬化，如血色病等代谢性疾病、乙醇引起的或非乙醇引起的脂肪肝等都可以发生肝硬化。研究表明，这些原因引起的肝硬化发生肝癌的危险性也升高，因此有肝硬化的人群是肝癌的高危人群。

结合肝癌的高发年龄段，一般认为，35岁以上、有肝炎或肝硬化病史的人群都是肝癌的高发人群，这些人群应该定期做甲胎蛋白和超声检查，一般每年2次。

流行病学调查发现，肝癌呈现一定的家族聚集性，即家庭成员中有肝癌患者的人，更容易发生肝癌，一般认为，肝癌的家族聚集性多和乙型肝炎的感染有关，特别是母婴的垂直型感染有关，不过，也有学者认为，肝癌也存在遗传易感性，因此有肝癌家族史的肝癌高危人群，更应该定期做甲胎蛋白和超声检查，以便能早期发现肝癌，及时治疗。

西方国家继发性肝癌远较原发性肝癌为多，继发于胃癌者最为多见，其次为肺、胰、结肠和乳腺癌等，应注意鉴别。继发性肝癌一般病情发展相对缓慢，多数有原发症的临床表现，甲胎蛋白检测为阴性。

(一)继发性肝癌

许多肿瘤可能转移至肝脏。西方国家继发性肝癌远较原发性肝癌为多。继发于胃癌者最为多见，其次为肺、胰腺、结肠和乳腺癌等，应注意鉴别。继发性肝癌一般病情发展相对缓慢，多数有原发癌的临床表现，甲胎蛋白检测为阴性。与原发性肝癌的鉴别，夫键在于查明原发癌灶。

(二)活动性肝病及肝硬化

急慢性活动性肝病可出现一过性甲胎蛋白增高，应做甲胎蛋白动态观察及转氨酶测定。如果二者动态曲线平行或同步，或丙氨酸转氨酶(谷丙转氨酶，GPT)持续升高，则活动性肝病可能性大;如果二者曲线分离，即甲胎蛋白升高、GPT 下降则应多考虑原发性肝癌。

原发性肝癌与肝硬化鉴别常有困难，若肝硬化患者出现肝区疼痛、肝脏较以前增大、甲胎蛋白增高(即使是低浓度增高)等，其发生癌变的可能性极大，应及时做B超检查及肝血管造影以明确诊断。

(三)肝脓肿

肝脓肿有发热、白细胞计数增高等炎性反庙.脓肿相戍部位的胸壁常有局限性水肿、压痛及右上腹肌紧张等改变。多次超声检查可发现脓肿的液平段或液性暗区，但肝癌液性坏死亦可出现液平段，应注意鉴别，必要时可在压痛点做细针穿刺。强化CT检查时，肝脓肿可呈周边强化特征。

(四)肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤为肝内良性占位性病变，常因体格检查、B超检查或核素显像检查等偶然发现。本病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定、B超检查及肝血管造影。肝海绵状血管瘤肝血管造影主要有以下特点：①肝血管的粗细正常，瘤体较大时可有血管移位;②无动静脉交通;③门静脉正常，无癌栓;④血池影延续至静脉相，成为浓度大的微密影，血池的分布勾画出海绵状血管瘤的大小和形态为其特征性表现。

(五)肝棘球蚴病

肝棘球蚴病(肝包虫病)患者有肝进行性肿大，质地坚硬和结节感;晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌。但本病一般病程较长，有2年～3年或更长的病史，进展较缓慢，可凭借流行区居住史、肝棘球蚴液皮肤试验阳性、甲胎蛋白阴性等各项检查与肝癌相鉴别。

(六)邻近肝区的肝外肿瘤

腹膜后的软组织肉瘤，以及来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤，也可在右上腹出现包块。超声检查有助于区别肿块的部位和性质，甲胎蛋白检测多为阴性，鉴别困难时需剖腹探查才能确诊。