CA19-9影响胰腺癌生存预后吗

什么是CA19-9？CA19-9是一种肿瘤标志物。CA19-9是一种能被116NS199单克隆抗体识别的分子质量为50×105 Da的低聚糖类肿瘤相关抗原，为迄今对胰腺癌敏感性最高、临床应用最多和最有价值的肿瘤标志物。研究表明，CA19-9影响着胰腺癌患者的生存预后。

CA19-9对胰腺癌生存预后的影响

研究显示胰腺癌患者的血清CA19-9水平与生存密切相关。英国一研究回顾分析154例接受化疗的进展期胰腺癌患者[30]，以37u/ml为正常值上限，结果显示患者CA19-9≤958u/ml时的1年生存率明显高于CA19-9＞958u/ml者（46% vs 19%），CA19-9为独立预后因素（HR1.8；95%CI：1.3-2.5，P=0.0004）。一临床Ⅲ期随机对照研究比较吉西他滨联合卡培他滨和单药吉西他滨治疗晚期胰腺癌的疗效[31]，亚组分析中剔除治疗前CA19-9低于正常值上限（37u/ml）者和未检测血清CA19-9的患者，共247例符合条件，每3周监测CA19-9水平。分析结果显示治疗前CA19-9较高者（≥2783u/ml）的中位生存期明显低于CA19-9较低者（＜2783u/ml）（5.8月vs10.3月，P＜0.0001），但治疗期间任意时间或化疗2疗程后CA19-9跌幅≥50%者并未显示出显著的生存优势。

有研究发现CA19-9变化反应与生存预后相关。在一项队列研究中(n=347) [32]，肿瘤分期相同的胰腺癌患者经手术治疗后，CA19-9恢复正常组的中位生存期明显长于术后CA19-9下降但未恢复至正常组。Halm[33]和Ziske[34]的研究均发现，吉西他滨化疗8周后CA19-9跌幅＞20%者较跌幅≤20%或CA19-9升高者有显著的生存优势，且多因素分析显示CA19-9反应为独立预后因素。Saad[35]和Stemmler[36]的研究发现吉西他滨或吉西他滨联合顺铂化疗后CA19-9跌幅≥50%者有较优的生存优势。

另外研究发现血清CA19-9水平与胰腺癌分期相关。王洛伟等[37]回顾性分析778例胰腺癌患者，发现血清CA19-9数值随胰腺癌TNM分期呈增加趋势，CA19-9水平与胰腺癌TNM分期呈明显正相关，而与患者生存期呈负相关。Ferrone等[38]回顾分析176例术前曾监测血清CA19-9的胰腺癌患者，N0患者术前CA19-9水平较N1患者低（90u/ml vs 164 u/ml，非参数检验P=0.06），T1/T2患者术前CA19-9水平明显低于T3患者（41u/ml vs 162 u/ml，P=0.03）。

总而言之，上述研究均提示CA19-9影响胰腺癌患者的生存预后。

但须注意，CA19-9是Lewis a血型抗原的一部分，某些人群由于缺少这种基因不表达CA19-9，即使发生胰腺癌也不能合成CA19-9。这类人群占白种人口的5%-10%左右，而有关中国人群的比例报道较少[32]。CA19-9经肝脏代谢和胆汁排泄，在肝功能不全和肝外胆管阻塞时CA19-9可能会升高，胰腺癌尤其胰头癌较易发生阻塞性黄疸，可能干扰病情预后判断。另外不同研究机构定义CA19-9正常值及中位数不统一，监测时间不统一，CA19-9变化反应界值不统一等可能对病情预后判断造成干扰。

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